大肠癌
姓名：章秋月
性别：女
年龄：41岁
检查日期：检查项目：影像所见：诊断意见：
基因检测项目：病理诊断：标本类型：检测方法：检测位点
入院时间：入院科室：
入院情况及诊疗经过：南医大肿瘤中心就诊诊断十二指肠肿瘤肝多发转移，进行病理活检后，诊断是十二指肠间质瘤，肝转移。免疫组化提示C-KIT高表达。患者失去了手术的时机，专家组建议患者应用KIT激酶抑制剂伊马替尼治疗。在对其进行KIT基因突变检测时发现，KIT第9号外显子存在突变。研究显示，该外显子突变，将伊马替尼剂量上调至每日800mg治疗，能产生更好的无进展生存期。
最后诊断：肠癌晚末期
该患者目前已用日本免疫疗法的5－GAF杀灭癌细胞的（注射）10针
以采纳治疗方案：GAF（注射）
GAF专家小组分析患者的血液后，建议注射GAF针剂（0.5ml/针，每次10秒钟）。
GAF静脉注射原液（用日本人的血清提取）。
①第一治疗周期：10周。
②第一周期注射针剂总数：10针。
③单次用量：0.5ml/针。
④注射频率：每周1针。
该患者目前已用日本免疫疗法的1－杀灭癌细胞的オリーブカンタル口服液
以采纳治疗方案：オリーブカンタル
原液用量及用法：
①前二个月60天内。
每天饮用200毫升，（分2次，１次100毫升）。
早空腹前饮用。
晚睡前饮用。
②第三个月30天内。
每天饮用100毫。
早空腹。
共需要150瓶（1瓶100毫升），治疗90天。
目前病情控制很好，以后不会再复发。十针后癌细胞减少，病灶变小。没有呕吐，浑身无力及头晕的症状。患者在正常的上班工作，生活不受疾病的影响。
姓名：吕震博
性别：男
年龄：36岁
检查日期：检查项目：影像所见：诊断意见：
基因检测项目：病理诊断：标本类型：检测方法：检测位点
入院时间：入院科室：
入院情况及诊疗经过：山东转院来到北京301医院，因为是肠癌晚期，只能维持，并不能根治。
患者早就因为吸烟喝酒吃烧烤有了痔疮，工作是司机，因为长期坐着更不能痊愈，在发现肠癌前半年，患者就开始出现便血的症状。
因为是司机，患者每天喝酒，十多年来都没间断过，抽烟基本上是一天一包。到了后半夜，经常停了车吃烧烤，这么过了才五六年，在医院查出了肠癌。
最后诊断：肠癌晚末期
该患者目前已用日本免疫疗法的5－GAF杀灭癌细胞的（注射）20针
以采纳治疗方案：GAF（注射）
GAF专家小组分析患者的血液后，建议注射GAF针剂（0.5ml/针，每次10秒钟）。
GAF静脉注射原液（用日本人的血清提取）。
①第一治疗周期：10周。
②第一周期注射针剂总数：20针。
③单次用量：0.5ml/针。
④注射频率：每周2针。
该患者目前已用日本免疫疗法的3－杀灭癌细胞的免疫赋活剂口服液
以采纳治疗方案：免疫赋活剂
原液用量及用法：
①早起空腹100ml。
②中午饭前100ml。
③晚上睡前100ml。
目前病情控制很好，以后不会再复发。患者在正常的上班工作，生活不受疾病的影响。
科普知识：
可以说90%以上的恶性肿瘤的病因都是不明确的，一个正常的组织到恶性肿瘤是有一个漫长复杂的演变过程的。而对于肿瘤还没发展到中晚期的时候，我们是可以提早预防治疗的。
大肠黏膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，根据肿瘤发生的部位，大肠癌可分为直肠癌和结肠癌。
随着生活水平的不断提高饮食习惯的改变，大肠癌的发病率呈上升态势，排在恶性肿瘤和致死因素的前几位。多发生于40岁以上，男性患者约为女性的两倍。
大肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢。病情发展到一定程度，患者会出现血便或黏液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等。
大肠癌是常见的恶性肿瘤，大肠癌的发病率越来越高，死亡率也很高。
那么生活中哪些人容易患上大肠癌呢？
1.家族中有结肠癌家族史，即父亲或母亲有大肠癌患者，或爷爷奶奶、兄弟姐妹、父母的兄弟姐妹中有大肠癌患者。
2.肥胖和糖尿病患者的大肠癌发生率，较一般人更高。
3.具有脂肪含量高、纤维素少等饮食习惯的人。
4.有结直肠息肉病史、炎症性肠病病史，包括溃疡性结肠炎或克罗恩病，腺瘤性息肉病史的人群。
5.年纪较大的人，50岁之后是大肠癌发病的高峰期。
高危人群，应该从40岁起，每3~5年，进行一次大肠癌筛查。其中有家族史的人，建议前往正规的肿瘤中心诊治。
对于非高危人群，建议从50岁起，每3~5年进行一次大肠癌筛查。50岁以下也应该每5~10年做一次肠道检查。
遗传情况
大肠癌具有家族聚集性，如果家族中有患大肠癌的病人，那么患该病的风险可能会增加，因此如果出现疑似大肠癌的症状，应及早就医。
确诊大肠癌后，医生还会确定大肠癌的分期。通过医学检查，确定癌症的分期，才能确定最佳的治疗方案。
0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于结直肠的内壁底层。
1期：癌细胞侵犯结直肠肠内壁，但未突破肠壁到达周围组织。
2期：癌细胞已经超出结直肠肠壁范围，扩散到邻近组织，没有扩散到淋巴结。
3期：癌细胞已经扩散到周围淋巴结，但还没有扩散到远处器官组织。
4期：癌细胞已经扩散到身体的其他部位，较容易先转移到肝脏和肺。
复发期：意味着癌症在治愈后重新出现。癌细胞可能在结直肠复发，也可能转移至人体的其它器官。
外科-普通外科
预后影响
大肠癌的总体治疗效果比较好，目前对于早中期的大肠癌多数是可以治愈的，即使伴有单独的肝转移或者肺转移的晚期病人，也有很多通过综合治疗治愈的病例。大肠癌患者的预后通常与多种因素有关。
1.年龄：青年人早期症状不明显，确诊时，大多已经是晚期，因此青年人的预后效果较中年人差。
2.性别：由于男性和女性解剖结构和生理上存在差异，男性的预后较差。
3.部位：结肠癌患者的预后优于直肠癌患者。
4.病理类型：大肠癌的病理类型对患者的预后较好，通常分化程度越高，预后越好。
5.病程：没有明显症状就被确诊的患者，较有症状患者的预后更好。
病因
大肠癌是由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素协同作用的结果，由致癌物作用，结合细胞遗传因素导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。大肠癌常见的高危因素如下：
1.饮食因素：长期的高脂、高蛋白、低纤维饮食是结直肠癌的主要高危因素；如果经常摄入富含高维生素和高微量元素的食物，可以降低大肠癌的患病危险。
2.遗传因素：传因素在大肠癌发病中起重要作用，有5％～20％的患者为遗传性大肠癌。家族中的直系亲属患有大肠癌，则其患病率会大大增加，有研究表明，如果母亲患大肠癌，其子女在50岁前患大肠癌的累积危险性是一般人群的3倍。
3.消化道疾病因素：患有溃疡性结肠炎、克罗恩病和直肠息肉的患者，发生大肠癌的危险性较高。
4.不良的生活方式：长时间静息工作和体育锻炼少者发生大肠癌的可能性比活动性较强和经常参加体育锻炼者高。此外，长期吸烟、饮酒也是大肠癌的危险因素。
5.肥胖因素：肥胖是大肠癌的危险因素，严重超重的男子大肠癌的发生率较高。
6.其他因素：长期接触致癌物、土壤中缺钼、盆腔放射等也容易增加结直肠癌的发病率。
预防
大肠癌严重威胁着人们的的健康，给人们的生活带来了严重的影响，因此应该通过一些可以控制的风险因素，来降低大肠癌的患病风险。
1.定期体检：特别是对于有家族史的病人或者很明确的遗传性大肠癌的家族，要及早的进行肠镜检查。结直肠癌非高危人群，从50岁开始筛查。高危人群，年轻时即开始筛查。
2.切除大肠息肉：大肠癌最直接最常见的原因就是息肉癌变，及早发现息肉，及早的去除息肉是预防大肠癌最主要的办法。
3.适当运动：适当的运动和锻炼，提高身体素质和免疫功能。
4.减肥：控制体重防止肥胖，能够降低癌症的发生率，尽力将危险因素降低至最低点。
5.调整饮食：少吃高脂食物，多吃富含维生素和纤维素的食物，如水果、蔬菜等。
6.注意限制饮酒和戒烟。
7.积极治疗疾病：正确治疗结直肠良性病变，如溃疡性结直肠炎、腺瘤、息肉等病变。
并发症
大肠癌如果不积极治疗，常出现一些并发症，比如肠梗阻、肠穿孔、便血、神经痛等。
总体症状
大肠癌早期无明显症状，病情发展到一定程度才出现临床症状，常见症状如下：
1.直肠刺激症状和排便习惯的改变
便频、腹泻或便秘，有时腹泻和便秘交替、里急后重、肛门坠胀，并常有腹部隐痛。
2.便血是大肠癌最常见的症状之一
便血是左半结肠癌和直肠癌最常见的症状。血便的颜色可以为鲜红色、暗红色、柏油样或黑褐色。
3.大便形状改变
直肠、肛管肿瘤当体积增大到一定程度时，常使大便的外形发生改变，表现为大便变细、变形等。
4.腹痛和腹部不适
也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变导致胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛。大肠癌并发肠梗阻时，腹痛加重或为阵发性绞痛。
5.肠梗阻症状
一般是晚期结肠癌的表现。左侧结肠癌易引起肠梗阻。当肿瘤生长至相当体积阻塞肠腔或浸润肠壁引起肠管狭窄时，可以引起完全性或不完全性梗阻症状。
6.腹部摸到肿块
以右半结肠癌多见，早期不易摸到，肿瘤增大后在腹壁可摸到肿块，初期可推动，侵袭周围后则固定不动。
7.远处转移时，出现转移器官的症状
如肝脏转移致右上腹腹胀、腹痛，肺转移致咳嗽、咳血，浅表淋巴结转移致淋巴结肿大等。
8.肿瘤晚期，引起全身症状
晚期出现贫血、消瘦、发热、无力等全身症状。
常用检验检查
患者就诊后，医生一般会详细询问患者的病史，然后为患者进行体格检查，特别是浅表淋巴结的情况，检查腹部是不是可以摸到包块，有没有异常的压痛。
1.肛门指检：医生还会进行肛门指检，肛门指检操作比较简单，也可以帮助医生鉴别其他疾病。
2.实验室检查：医生通过血常规，用来了解患者有没有贫血，判断有没有慢性失血性疾病的存在。当出现胃肠道症状和贫血时，对于胃肠道肿瘤的诊断具有一定意义。
3.影像学检查：主要是CT检查，它可以了解大肠癌肠外浸润及转移情况。但是小于1厘米的肿瘤，CT难以发现。
4.肠镜检查：肠镜检查是最具有特异性的辅助检查，通过结肠镜检查能直接观察全部大肠肠壁、肠腔的改变，观察大肠有没有出现肿瘤或息肉样病变，确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围。
5.病理检查：在肠镜下对肿瘤进行活检送病理科做化验，以确定肿瘤良恶性。结肠镜筛查结直肠癌的阳性率超过98%。是诊断结直肠癌的金标准。
治疗方案
医生在确定治疗方案时，要据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、临床分期、病理类型及生物学行为等来决定。原则上早中期以手术治疗为主，术后根据病理分期确定是否联合化疗，部分直肠癌病人可能还需要放疗。晚期则是以化疗为主的综合治疗。
1.手术治疗
早期的结直肠癌，单纯的手术可以治愈。
中期的结直肠癌，手术结合放化疗，可以治愈大部分患者。
晚期的结直肠癌，以化放疗为主。
即使对于肝转移或者肺转移的患者，只要转移病灶不是太多、太大，通过手术也可以获得一定的效果。
2.化疗
化疗是一种全身治疗，包括静脉治疗、口服治疗等。
主要用于手术前、术中及术后的辅助治疗，以及对不能手术、放疗的患者做姑息治疗。常用药物是奥沙利铂、伊立替康、5-FU及其衍生物等。
大肠癌对化疗有一定的敏感性，为提高疗效，常选用联合化疗。
3.靶向药物治疗
靶向药物治疗是近年来新出现的一种全身治疗方法，尤其是为晚期失去手术根治机会的转移性结直肠癌患者提供了更多的治疗手段，延长的这部分患者的生存时间。
目前常用于治疗结直肠癌的靶向药物有西妥昔单抗和贝伐珠单抗两类，均可有效延长晚期结直肠癌患者的生存时间，医生会根据患者肿瘤部位和肿瘤的基因检测结果选用。
4.放疗
放射治疗可以根治部分早期结直肠癌，也可以作为术前缩小肿瘤、降低术后复发概率的辅助治疗手段。
对于晚期患者，姑息性放疗可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。
结直肠癌的治疗将伴随患者终身，在结直肠癌得到控制后，治疗重点将转移至防止复发方面。
常用药品
大肠癌患者常用的辅助化疗药物有氟尿嘧啶类的药物，如 5-FU、卡培他滨等，铂类药物，如奥沙利铂等。医生会根据病人的分期、状态等情况，确定具体的治疗方案，选择上述药物进行联合或者单药治疗。
具体方案可以选择上述药物的联合或者单药方案治疗（部分药物不能单独应用），具体还要结合。
常用手术
目前大肠癌的治疗，一般采取以手术为主的综合治疗。根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、临床分期、病理类型及生物学行为等决定治疗方案。
1.哪些人适合手术治疗呢？
首先，通过医生对肿瘤的分期，对于1、2、3期的患者是可以直接做手术的。对于4期的患者，以化疗为主。部分4期患者，需要手术加放化疗等综合治疗。
其次，医生还会对患者进行风险评估，看患者是否有严重的合并症，全身情况是否能够耐受手术。
2.手术的具体方法有哪些呢？
发病部位不同，手术方式也不太一样。
(1)右半结肠切除术：用于治疗阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
(2)横结肠切除术：用于横结肠中部癌。
(3)左半结肠切除术：适用于左侧结肠（结肠脾曲和降结肠）癌。
(4)乙状结肠切除术：适用于乙状结肠中下段癌。
(5)直肠切除术：包括直肠前切除术（Dixon术，不需要做结肠皮肤造口）和腹会阴联合直肠切除术（Miles术，需切除肛门，近端行结肠皮肤造口，适用于低位直肠癌）。
此外，还有后盆脏切除术、全盆脏切除术、全结肠切除术、乙状结肠造口术等等。各类术式既可在开腹下完成，也可在腹腔镜下完成，对肿瘤的根治效果是一样的。
所有的手术，只要在完整切除肿瘤及肿瘤周围适当范围的系膜组织，并完成了足够范围的淋巴结清扫，都叫做根治手术。通过手术，可以达到完全切除肿瘤的目的。术后再根据肿瘤的病理分期情况，决定是否需要进行化疗以巩固治疗效果。
大肠癌患者的身体，通常会很虚弱，所以在进行常规的治疗之外，还需要及时有效的护理，合理的护理可以帮助患者尽早的康复。那么大肠癌患者的日常护理方法有那些呢?
1.定期复查，大肠癌术后的复查时间建议术后两年内每 3 个月复查一次，两年至五年，每 6 个月复查一次，五年后每 12 个月复查一次。如果期间有不舒服的情况可以随时找医生。
2.进行人工造瘘的患者，学会正确使用人工造口袋，学习造口袋的选择、安装、清洁和替换。当造口袋内容物超过1/3时，应该更换清洗，用中性皂或者0.5%氯己定溶液清洁皮肤，涂抹锌氧油保护皮肤。观察造口及周围皮肤情况，看有没有感染。
3.人工造瘘的患者的饮食，在手术后的初期，病人饮食应清淡及易消化、营养合理，然后逐步恢复到正常饮食。
4.训练患者养成定时排便习惯，每日清晨喝1杯凉开水，刺激排便或者人工肛门(近端)注入少量生理盐水引起排便。适当的体育运动亦有助于调节排便。
营养饮食
大肠癌患者术后，通常不知道怎样去调整饮食，而采用不恰当的饮食，给术后的患者带来很多不必要的麻烦。因此，养成一个良好的饮食习惯，对患者病情的恢复有着很重要的作用。
1.大肠癌患者在手术后是禁食的，经胃肠减压，患者出现肠蠕动恢复后方可进食。
2.术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。避免进食牛奶、豆类等产气的食物。
3.进食后观察患者有无腹胀、恶心、呕吐等症状，若无胃肠道不适，可进半流质饮食，选择含有许多的蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭等，也应少量多餐，每日5～6餐。
4.一周后可进软食，两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆角等，以减轻肠道负担。在此，要特别提醒大家尽量不要吃带馅的食物，如饺子、包子、韭菜盒子等。进食这类食物后，患者容易出现肠梗阻症状。
5.患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。