肾癌
姓名：吴霖
性别：男
年龄：51岁
检查日期：检查项目：影像所见：诊断意见：
基因检测项目：病理诊断：标本类型：检测方法：检测位点
入院时间：入院科室：
入院情况及诊疗经过：发烧(中) 腹痛(中)
于去年2018年12月10日无明诱因出现腹部疼痛，以剑突及脐周为主，间有右中上腹部疼痛，以钝痛及胀痛为主。伴有反酸、暧气，无呕吐，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等不适。血常规示：白细胞计数 10.02×109/L，血红蛋白102g/L，行腹部平片示：右肾区点、片状钙化影，考虑右肾钙化，余腹部未见明确异常。胃镜示：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性，结肠镜示：结肠多发性息肉，已行息肉PSD术。经予奥美拉唑、诺斯帕、佳静安定等治疗，腹痛无明显缓解，1月11日出现发热，中低热为主，无盗汗，无咳嗽、咳痰等。复查血常规示：白细胞计数 10.69×109/L，血红蛋白88g/L，结核抗体阴性，血沉142mm/H，双肾CT示：右肾多发囊性结构及弥漫钙化，考虑肾自截，拟结核或慢性感染性病变可能，肾区不规则软组织密度影，考虑残留无功能的肾组织，待排除肿瘤可能，腹膜后淋巴结稍增多增大，胆囊多发结石、胆囊炎、肝脏多发囊肿。IVP示：右肾大量钙化灶，右肾无显影，考虑右肾自截，左肾功能良好，肾脏ECT示：右肾基本无功能，左肾位置、大小、形态正常。1月16日转入传染科，后行肾穿活检示：变性坏死组织，抗酸染色阴性，结核杆菌DNAPCR阴性，抽吸物涂片未见抗酸杆菌，骨髓穿刺示：增生活路骨髓像，细菌培养阴性。
最后诊断：肾癌
该患者目前已用日本免疫疗法的5－GAF杀灭癌细胞的（注射）10针
GAF专家小组分析患者的血液后，建议注射GAF针剂（0.5ml/针，每次10秒钟）。
GAF静脉注射原液（用日本人的血清提取）。
①第一治疗周期：10周。
②第一周期注射针剂总数：10针。
③单次用量：0.5ml/针。
④注射频率：每周1针。
目前病情控制很好，以后不会再复发。患者在正常的上班工作，生活不受疾病的影响。
姓名：韦石
性别：男
年龄：46岁
检查日期：检查项目：影像所见：诊断意见：
基因检测项目：病理诊断：标本类型：检测方法：检测位点
入院时间：入院科室：
入院情况及诊疗经过：1月前CT发现右肾下极肿物，大小1.8cm×1.5cm，考虑小肾癌可能性大。后PET-CT检查提示右肾下极稍低密度影，考虑为肾细胞癌可能性大。起病以来，精神、睡眠佳，食欲正常，大便正常，体重无明显变化。
最后确诊：肾癌
2018-08-11行右肾部分切除术，疗效，后遗症无。手术顺利，完整切除肿瘤送病检。术后予抗炎、补液等对症支持治疗。
该患者目前已用日本免疫疗法的5－GAF杀灭癌细胞的（注射）10针
GAF专家小组分析患者的血液后，建议注射GAF针剂（0.5ml/针，每次10秒钟）。
GAF静脉注射原液（用日本人的血清提取）。
①第一治疗周期：10周。
②第一周期注射针剂总数：10针。
③单次用量：0.5ml/针。
④注射频率：每周1针。
该患者目前已用日本免疫疗法的2－杀灭癌细胞的NASA光照射
以采纳采取治疗方案：NASA－近红外线床
①作用：用以全身的癌细胞的抑制和消灭。
②用法：（床）NASA之光，每天共60分钟。
③晚上睡前治疗：仰躺在上面30分钟,趴在上面30分钟。
该患者目前已用日本免疫疗法的3－杀灭癌细胞的免疫赋活剂口服液
以采纳治疗方案：免疫赋活剂
原液用量及用法：
①早起空腹50ml。
②中午饭前50ml。
目前病情控制很好，十针后癌细胞减少，病灶变小。没有呕吐，浑身无力及头晕的症状。经过一个疗程的治疗，疼痛感减少，体能明显增加。现在自己生活恢复到生病前的最好壮态。
科普知识：
肾癌
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，属于泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，又称肾腺癌，占肾恶性肿瘤的80%～90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统
的各种肿瘤。肾癌的病理分型对治疗和预后有着重要的指导意义。
常见类型有透明肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌及未分类肾细胞癌，以及Bellini集合管癌，约占90%，其中透明肾细胞癌占60%-85%。
少见类型包括肾髓质癌，比较罕见，预后差，属于高侵袭性集合管癌。此外，还有多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性管状
血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。
（1）血尿
血尿常为无痛性间歇发作，肉眼可以看见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多的时候可能伴肾绞痛，常常是因为血块通过输尿管引起，血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可以表现为持久的镜下血尿。
（2）腰痛
腰痛是肾癌的另一个常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常常因为肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管也可以引起腰痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛比较重，并且为持续性。
（3）肿块
肿块也为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可以发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块时，已经是晚期症状。
（4）疼痛
疼痛约见于50%的病例，也是晚期症状，是肾包膜或肾盂被逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所导致的患侧腰部持久性疼痛。
（5）其他症状
有症状肾癌患者中约有10%-40%出现“副瘤综合症”，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多，肝功能异常，高钙血症，高血糖、血沉增快，神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等，30%为转移性肾癌，出现骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。
常用检验检查
1.一般检查
血尿是重要的症状，红细胞增多症多发生于3％～4％；亦可发生进行性贫血。双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高。某些肾癌患者并没有骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙也恢复正常。有时也可以发展到肝功能不全，如果将肿瘤肾切除，可恢复正常。
2.X线造影术
(1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，在肿瘤内局限的或广泛的絮状影，亦可在肿瘤周围成为钙化线，呈壳状。
(2)静脉尿路造影，静脉尿路造影是常规检查方法，当肿瘤还没有导致肾盂肾盏变形时，无法通过静脉尿路造影检查而发现，以及不易区别肿瘤是否肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤或肾囊肿，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别。但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。
(3)肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影变异大，有时肾癌可能不显影，比如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等。肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素，正常血管收缩而肿瘤血管无反应。选择性肾动脉造影时也可随之进行肾动脉栓塞术，可以减少手术中出血。
3.超声扫描
肾脏内超过l厘米的肿块可以被超声扫描发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌。肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血、坏死、囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同。肾内占位性病变都可能引起肾盂、肾盏、肾窦脂肪变形或断裂。肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化。
肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺。穿刺液可以作细胞学检查并行囊肿造影。囊肿液为清澈、无肿瘤细胞、低脂肪，造影时囊壁光滑可以肯定为良性病变。如果穿刺液为血性应想到患肿瘤的可能，可能在抽出液中找到肿瘤细胞，造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤。
肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和肾癌相鉴别。在超声检查发现肾癌时，也应该注意肿瘤是否穿透包膜、肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。
4.CT扫描
平扫CT和增强CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可以准确的测定肿瘤密度。
治疗方案：
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，也不稳定。
1.手术治疗
肾癌手术分为保留肾单位手术（NSS）和根治性肾切除术，
2.免疫治疗
人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应，但这种肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低，因为肿瘤内有抑制的机制，这种TIL细胞需要在体外刺激和扩增，使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用（细胞或化学物质引起的单纯细胞杀伤事件）。
3.化学治疗
一般采取联合用药的方式进行化疗。
4.靶向治疗
药物包括：索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
常用药品：
索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。