肝癌
姓名：雪慧秦
性别：女
年龄：51岁
检查日期：检查项目：影像所见：诊断意见：
基因检测项目：病理诊断：标本类型：检测方法：检测位点
入院时间：入院科室：
入院情况及诊疗经过：于2018年11月无明显诱因开始出现上腹部不适，伴纳差、反酸、腹胀，食欲减退，厌油腻。进食后有中下腹部不适，间断胀痛感，腰背部疼痛。右上腹不适及厌油腻症状时断时续但未予特殊处理。腹部CT检查示：肝实质性占位，考虑原发性肝癌
最后诊断：肝部占位性病变,原发性肝癌Ⅱ期。
该患者目前已用日本免疫疗法的5－GAF杀灭癌细胞的（注射）20针
以采纳治疗方案：GAF（注射）
GAF专家小组分析患者的血液后，建议注射GAF针剂（0.5ml/针，每次10秒钟）。
GAF静脉注射原液（用日本人的血清提取）。
①第一治疗周期：10周。
②第一周期注射针剂总数：20针。
③单次用量：0.5ml/针。
④注射频率：每周2针。
该患者目前已用日本免疫疗法的1－杀灭癌细胞的オリーブカンタル口服液
以采纳治疗方案：オリーブカンタル
原液用量及用法：
①前二个月60天内。
每天饮用200毫升，（分2次，１次100毫升）。
早空腹前饮用。
晚睡前饮用。
②第三个月30天内。
每天饮用100毫。
早空腹。
共需要150瓶（1瓶100毫升），治疗90天。
目前病情控制很好，以后不会再复发。患者可以正常的生活做家务，生活不受疾病的影响。
科普知识：
疾病症状：
肝癌患者早期常无明显症状。随着癌肿逐渐变大，多数患者会出现下列症状，此时已是肝癌的中晚期阶段。
虽然不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异，但疼痛、乏力、食欲缺乏和消瘦，是肝癌特征性的临床症状。
1.肝区疼痛
多为肝癌的首发症状，多位于剑突下或右肋部，呈间歇或持续性钝痛或胀痛，可伴有右肩、右背或右腰疼痛，偶尔会出现突然发生的剧烈腹痛。
2.消化道症状
常见有纳差、恶心、腹胀及腹泻等，以纳差和腹胀最常见。
3.乏力、消瘦
常是中晚期肝癌的主要临床表现，严重者可出现恶病质。
4.发热
一般为低热，呈持续发热或午后低热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
5.出血倾向
常有鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等。
6.副癌综合征
有时可先于肝癌本身的症状出现。常见的有自发性低血糖、红细胞增多症、男性乳房发育、高血钙、高纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、血小板增多症等。
7.转移症状
肿瘤转移症状有时为发现肝癌的初始症状，如转移至肺可引起咳嗽、咯血。胸膜转移可引起胸痛和血性胸腔积液，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞血管可出现下肢严重水肿甚至血压下降。如果转移至骨可引起局部疼痛。
腹部疼痛20%腹部不适18%乏力7%纳差4%双下肢水肿3%尿黄2%黑便1%身目黄染1%腹泻1%消瘦1%
病因
肝癌的病因尚不十分明确，但与肝炎、肝硬化、毒素、环境污染、遗传等综合因素相关。
根据流行病学调查结果，以下因素可能与肝癌发病有关。
首先，肝癌的出现，常见的原因就是，由于感染病毒而引起。目前发现，乙肝病毒、丙肝病毒是最常见的引起肝炎的病毒，慢性肝炎是我国原发性肝癌最主要的病因。原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生。
其次，一些化学物质进入人体后，诱发肝癌。其中主要的物质是黄曲霉素，这种物质中含有一种毒性很大的成分。此外，还有如氯乙烯、二氧化钍、二乙基亚硝胺等物质，也有一定的致癌性。
再者，常喝受污染的水，尤其是污染的沟水、河水、井水等，也会增加人患肝癌的几率。
还有一个就是酒精，如果发生酒精中毒，则可能导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等，这些病若没有得到及时治疗，极有可能促使肝细胞发生癌
并发症
肝癌是一种很可怕的癌症，对于人体的危害非常大，肝癌到晚期时，不仅是死亡率比较高的阶段，而且也是最容易出现并发症的阶段。其常见的并发症有以下几种：
1.肝癌结节破裂
肝癌自发性破裂出血是较常见的、最紧急而严重的并发症，约10％的肝癌患者因癌结节破裂致死。癌结节破裂时，可有急骤疼痛，在局部可触及软包块，若破溃入腹腔，则引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表现为血性腹水，大量出血则可导致休克甚至迅速死亡。
2.上消化道出血
上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症，约占肝癌死亡原因的15％。轻者出现呕血、黑便，重则大出血，可导致休克和肝昏迷。
3.血性胸腹水
肝癌患者由于肝功能损害严重，白蛋白合成能力下降，加上门静脉高压，常可导致腹水；当肿瘤细胞种植到腹膜时，亦可产生腹水，此时腹水多为血性；靠近横膈的肝癌结节破裂出血时，亦可使腹水变为血性；靠近横膈的肝癌直接浸润横陷及胸膜，可引起血性胸水；肿瘤转移至胸膜，亦可引起血性胸水。
4.继发感染
肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、霉菌感染、败血症等。
5.肝肾综合征
肝肾综合征是肝癌晚期的一种并发症，是肝功能衰竭后继发性的肾功能障碍，患者常出现少尿、大量腹水、水肿。
6.肝性脑病
肝性脑病常为肝癌终未期的表现，也是比较常见的死亡原因。轻者出现行为举止异常，如随意小便等。
常用检验检查
诊断肝癌的检查方法比较多，但医院常用的是以下几种，并且最为简易而有效的方法是B超和甲胎蛋白(AFP)。
1.血清AFP检测
AFP是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①大于500μg/L，持续4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平，持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐升高不降。
2.B型超声检查
B超能发现直径1cm或更小的病变，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位，以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
3.血液酶学检测
肝癌患者血清中，氨基丁酸谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等，可高于畸形，但因为缺少奇异性，多作为帮助诊断。联合多种标志物可提高原发性肝癌的诊断率。
4.CT检查
CT分辨率高，可检出直径约1cm的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。CT还有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。CT血管显像有助于了解肿瘤与血管的关系。
5.MRI检查
MRI诊断价值与CT相仿，对良恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。
6.经皮肝穿刺活检
可在B超或同位素定位下穿刺活检，阳性率76.1%～92.3% 。另外，也可抽腹水查找癌细胞，转移淋巴结活检，剖腹探查取活组织检查。
7.肝功能检查
抽血检查肝功能时，多数患者正常，伴有肝硬化时，可出现肝功能损伤，部份患者血清谷丙转氨酶高，肝癌造成肝功能损害仅见于晚期患者。
8.腹腔动脉或肝动脉造影检测
对血管丰富的癌肿，偶然可表现直径为0.5~1厘米的占位病变，其诊断精确率高达90%。可确定病变的部位、巨细和散布，特别是对小肝癌的定位诊断，是目前各类检测法子中最优者。适用于：肝内占位性病变非侵入检查未能定性者；疑为肝癌而非侵入检查未能明确定位者；拟行肝动脉栓塞治疗者。
此外，还有免疫学检查、血清铁蛋白(SF)检测、PET显像等检查。综合检查是王道，为对肝癌进行百分百确诊，医生常将几种检查方法联合起来使用。
治疗
治疗方案
早发现，早治疗，根据不同的病情进行综合治疗，是治疗肝癌的基本原则。治疗方法包括药物治疗、手术、放射治疗、中医药治疗等。
1.药物治疗
治疗肝癌的药物包含化疗药物、靶向药物等多种药物。
(1)化学药物治疗：全身化疗，主要用于有门静脉癌栓或远处转移而不适合做动脉栓塞或局部治疗的患者，或用于手术切除后的辅助化疗。不主张单药静脉化疗，多选用顺铂、奥沙利铂、吉西他滨联合氟尿嘧啶(5–FU)的方案。
肝动脉灌注化疗：多用于不适合手术切除，但病灶局限在肝脏的中期肝癌患者。常用药物包括：顺铂、阿霉素(ADM)、5–FU、苯巴比妥、双喃氟啶、替加氟、羟喜树碱、丝裂霉素等。
(2)无水乙醇瘤内注射：将无水乙醇直接注入肝癌组织内，使癌细胞脱水、变性，产生凝固性坏死。适用于肿瘤直径≤3cm、肿瘤个数不多的肝癌，对大的肿瘤效果差。
(3)靶向药物治疗：已在临床使用的靶向治疗药物主要包括：表皮生长因子受体抑制剂、抗肿瘤血管生成制剂、多靶点激酶抑制剂(如乐伐替尼)三大类，目前常用多激酶抑制剂中的索拉非尼。
(4)细胞因子疗法：常用干扰素(INF-α)、白细胞介素-2及肿瘤坏死因子等。
(5)中医药治疗：多根据不同病情常，与其他疗法配合应用，以提高机体的免疫力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应等。
2.手术治疗
早期施行手术切除，是目前首选的、最有效的治疗方法。手术方法有：根治性肝切除、姑息性肝切除等。
适合手术的情况主要包括：①诊断明确，病变局限于一叶或半肝，技术上能安全切除者。②无远处转移。③肝功能代谢尚好，Child
A或B级。肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%，或仅能做左半肝切除；严重肝硬化者不能做肝叶切除。④心、肺、肾等重要脏器功能较好者。目前肝癌手术切除按其时机可分为一期切除、复发的再切除和降期(缩小)后切除；根据切除的彻底与否分为根治性切除和仍有残癌的姑息性切除。
3.其他治疗
(1)放射治疗：目前常用三维强立体定位放疗，适用于内1～3个病灶，病灶直径之和≤6cm。
(2)冷冻治疗：包括液氮冷冻治疗、氩-氦刀冷冻治疗。
常用药品
肝癌治疗较为有效的药物，首选是顺铂。常用的还有氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、鬼臼乙叉甙、氨甲喋呤等。
单个药物静脉给药疗效较差，采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合放疗较多，效果比较明显。
中晚期无手术指征而且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者，以及某些姑息性术后患者，采用联合或序贯化疗，常用联合方案。
护理
日常护理
肝癌病情复杂，而且病情发展速度快，要想减少此病给患者身体造成的损害，除需坚持治疗外，还要做好日常护理工作。
1.心理护理
大部分情况下，该疾病会使患者产生一定的心理压力，导致病情的加重。因此，一定要加强心理护理，给予患者心理安慰，帮助建立积极情绪，使患者消除焦虑、恐惧、不安的情绪。
2.疼痛护理
肝癌晚期，因肿瘤组织坏死可引起肿瘤区疼痛。对于疼痛不能耐受时，密切观察疼痛的部位、性质、程度，以便和其他并发症引起的疼痛区分开来，必要时，按医嘱使用止痛药，以减轻患者的痛苦。
3.改掉生活中不良的习惯
规律作息，积极地戒烟限酒，避免加重肝脏负担。
4.养成良好的卫生习惯
养成良好的卫生习惯，如勤换洗自己的衣物、被褥，常修剪指甲等，对于肝癌患者的护理来说，也是很关键的。