姓名：祝春逸

性别：男

年龄：44岁

检查日期：检查项目：影像所见：诊断意见：

基因检测项目：病理诊断：标本类型：检测方法：检测位点

入院时间：入院科室：

入院情况及诊疗经过：因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血，伴左侧胸痛，呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧，无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗，起初未引起重视，症状未见好转，于2018-05-15在上海医院就诊。查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。

鉴别诊断：

患者肺癌晚期，失去手术机会，完善相关检查，若无化疗禁忌症，建议行全身综合化疗，本病预后差，继观。

该患者目前已用日本免疫疗法的4－GAF杀灭癌细胞的（输液）20次

以采纳治疗方案：GAF（输液）

在进行静脉注射前一个月，建议先用植物提取的GAF进行每周两次的输液，每次30分钟。主要目地是消融身体之前用的抗癌剂残留和可能发生的相对排斥作用，和对早期又形成的癌细胞的破坏作用，为了能让（用人血提取的）GAF发挥出强大药效做好基础工作。

GAF植物提取原液：

1、第一治疗周期：4－5周。

2、第一周期输液总数：10支。

3、单次用量：50ml/输液。

4、输液频率：每周2次输液。

该患者目前已用日本免疫疗法的5－GAF杀灭癌细胞的（注射）15针

以采纳治疗方案：GAF（注射）

GAF专家小组分析患者的血液后，建议注射GAF针剂（0.5ml/针，每次10秒钟）。

GAF静脉注射原液（用日本人的血清提取）。

①第一治疗周期：15周。

②第一周期注射针剂总数：15针。

③单次用量：0.5ml/针。

④注射频率：每周1针。

目前病情控制很好，以后不会再复发。经过一个疗程的治疗，疼痛感减少，体能明显增加。现在自己生活恢复到生病时最好的壮态。

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科普知识：

肺癌，也称为原发性支气管癌，它是起源于支气管黏膜，或者支气管腺体的一种恶性肿瘤。

它的症状表现为干咳，也可以痰中带血丝，随着病情的进展，可能会出现胸痛、呼吸困难，以及阻塞性肺炎的状况。

肺癌在早期很难发现，很多患者通过体检，可以发现患有肺癌。但是如果通过影像学手段，发现肺部占位病变，往往已经达到中晚期。

高危人群

肺癌有一些高危人群：

1.年龄大于45岁。

2.长期吸烟史。吸烟量达到每天一包，吸烟20年以上，吸烟史超过了30年以上，或者戒烟不足15年。

3.长期在致癌的环境里面，比如长期在吸烟环境里，长期生活在污染环境里，长期的放射暴露、职业暴露，等等。

4.有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史的人，就是有血缘关系的人得过肿瘤，特别是得过肺癌的，更容易得肺癌。

5.以前得过肺部疾病，比如得过肺结核，以前肺里有过阴影，慢性肺疾病史，都属于高危人群。

遗传情况

肺癌具有家族聚集性，如果一级亲属患有肺癌，那么这个家族的人群，就具有癌症易感性。平时应该注意防癌。注重良好的生活习惯，定期体检，避免肿瘤发生。

临床将肺癌分为两大类型：

小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌。

小细胞肺癌

恶性程度最高，发病年龄多在40~50岁，患者一般有吸烟史。癌细胞生长能力强，长得快，也很容易远处转移。

肺鳞癌

是最常见的肺癌类型，占肺癌的50%之多。比较多见于老年男性，而且与吸烟致病因素关系非常密切。生长比较缓慢，手术切除的机会也多一些。

肺腺癌

发病女性多一些，而且与吸烟的关系不明显，治疗的时候也多采取综合治疗的方案。

大细胞肺癌

I期为早期肺癌，II期和III期肺癌扩散到淋巴结，或者邻近组织。IV期为已经扩散到身体其他部位的晚期癌症。早期以手术治疗方案为主。

有多种检查手段辅助医生诊断肺癌，确诊肺癌的金标准是病理，有多种方式取得肺癌的病理。

除了医生的水平差异外，不同医院的诊断设备也存在很大的差异，也会导致不同医院的诊断不同。

1.病史和体格检查

就诊时，医生会询问病史（发病的过程，有什么不舒服，持续多长时间了等），了解您的症状和可能的风险因素。比如，吸烟史，家族病史，是否暴露在高危工作环境等。

医生也会进行体格检查，如用听诊器听肺部的呼吸音，用手触摸颈部的淋巴结等。

2.血液检查

帮助了解一个人的整体健康状况。

血生化检查，有助于发现某些器官的异常情况，如肝脏或肾脏。

血液肿瘤标志物检查可用来在治疗期间、治疗后，监测治疗效果和有无复发等。

3.X线片——分辨率低成为最大软肋

胸部X线片，一般不用于肺癌的诊断或筛查。胸片只能显示2cm以上的肿瘤，无论是诊断，还是筛查，这个精度都是远远不够的。

4.CT，尤其低剂量螺旋CT，剂量低、敏感性高

CT比常规胸片更可能显示肺部肿瘤，包括显示肺部肿瘤的大小、形状和位置，并能帮助发现肿大的淋巴结。

胸部CT诊断胸部原发肿瘤和转移。

腹部CT诊断是否有腹部脏器的转移。

应用低剂量 CT 对胸部可以做筛查扫描，能发现更多的早期可切除肺癌，尤其适用于高危人群的肺癌筛查。

5.MRI

MRI比CT能更好地显示软组织，所以常来判断肺癌是否扩散到了大脑，即脑部MRI，或者是否扩散到了脊髓（椎体MRI）。

6.腹部超声

多用于诊断腹部脏器有无转移，显示胸部有无胸水，以及判断胸水的量，判断引起胸膜腔积液疾病的性质等。

7.细胞检查和病理穿刺活检

肺癌的最终诊断，是需要通过病理的（显微镜下观察到癌细胞）。细胞和病理诊断，是肺癌诊断的金标准。

此外，还有支气管镜检查，获取组织和细胞，是很多患者的确诊手段。

还有支气管镜超声、食管内镜超声、纵隔镜、胸腔镜等方式。

8.对于晚期肺癌患者的基因检测

医生可能会在癌细胞中，寻找特定的基因改变，这意味着某些特定的靶向药物，可能帮助治疗肺癌。

基因检测时，一般在切取的肿瘤组织中进行，也可以采集10ml左右的外周血进行。

包括ＥＧＦＲ基因、ＡＬＫ基因、ＲＯＳ基因检测等。

治疗方案

外科手术主要治疗部分早期、中期肺癌。早期的肺癌也是首选外科手术。手术方式分为开胸手术和微创手术。近来，都以微创手术为主。

外科手术后，送病理检查，根据病理结果，决定接下来的综合治疗方案。

具体的治疗方案，也主要根据肿瘤的组织学决定。

1.小细胞肺癌

通常小细胞肺癌，发现时大多已经发生了转移，难以通过外科手术，对它有一个根治，主要依靠化疗或放化疗综合治疗。

局限期的小细胞肺癌，一般先用化疗药物控制，然后再做手术，手术之后还需要做辅助化疗或维持治疗。

2.非小细胞肺癌

非小细胞肺癌一般多为局限性的，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。

ⅢA期以前的非小细胞肺癌，属于外科手术适应证，我们称之为“临床可治愈”的疾病。

对于ⅠB期以后的非小细胞肺癌，不能只依靠外科手术治疗，一定要加上化疗或放疗或靶向治疗，这几个治疗手段相结合。

化疗是目前Ⅳ期非小细胞肺癌的主要治疗手段。

常用药品

对于小细胞肺癌，首选化疗。常用的化疗药物有环磷酰胺、多柔比星（阿霉素）、长春新碱、表阿霉素、足叶乙苷、顺铂、异环磷酰胺、卡铂、伊立替康等。一般不采用单药治疗，多为联合用药。

对于IV期非小细胞肺癌，化疗也是主要手段。

常用药物有

丝裂霉素、长春花碱酰胺、顺铂、足叶乙苷、异环磷酰胺、长春瑞滨、紫杉醇、卡铂、吉西他滨、多西紫杉醇等。铂类是非小细胞癌有效联合化疗的基础，在联合用药中不可缺少。

另外，在以铂类为基础方案的化疗后，给予培美曲塞维持化疗，可明显延长患者的生存期。

常用手术

手术治疗的基本原则，一个是尽可能彻底切除肺部原发肿瘤，还有相应区域的淋巴结，再有一个就是尽可能保留健肺，发挥余肺的代偿功能。

可以采取肺叶切除+系统纵隔淋巴结清扫。

肺叶切除的手术方式有：

(1)肺叶切除术：为首选手术方式。

(2)袖式肺叶切除术：主要用于肿瘤位于支气管开口部。

(3)支气管伴肺动脉袖式肺叶切除术。

(4)全肺切除术。

(5)肺段或肺楔形切除术。

(6)纵隔淋巴结的切除：至少应包括4~6个淋巴结。

(7)电视辅助胸腔镜外科切除。